Valvoplastia sem suporte para insuficiência mitral degenerativa: resultados a longo prazo / Unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation: long-term results

FUNDAMENTO: As vantagens do reparo valvar para tratamento de insuficiência mitral degenerativa estão bem estabelecidas. O procedimento está associado com baixas taxas de morbimortalidade, e foram relatados baixos índices de reoperação, eventos tromboembólicos e endocardite. Na maior parte das séries, são implantados anéis para anuloplastia, mas algumas instituições preferem valvoplastia sem suporte. OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos à valvoplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral degenerativa. MÉTODOS: Entre janeiro de 1980 e janeiro de 2003, 116 pacientes foram submetidos ao procedimento. Sessenta e dois (53,4 por cento) eram do sexo masculino, e a media de idade era 47,2 ± 16,5 anos. Os procedimentos empregados foram: Anuloplastia tipo Wooler (65,5 por cento), anuloplastia unilateral (15,5 por cento), ressecção quadrangular da cúspide posterior (35,3 por cento), encurtamento de corda tendínea anterior (20,7 por cento), encurtamento de corda tendínea posterior (6,9 por cento) e desbridamento do cálcio (0,9 por cento). O período médio de acompanhamento foi de 6,5 ± 5,1, e o acompanhamento mais longo foi de 24 anos. RESULTADOS: A mortalidade precoce foi de 0,86 por cento (1 paciente), e a mortalidade tardia foi de 6,03 por cento (7 pacientes). A sobrevida atuarial foi de 85,3 por cento em vinte anos. A maioria dos pacientes (55,2 por cento) apresentava classe funcional III no período pré-operatório, enquanto no período pós-operatório a classe funcional I foi mais freqüente (66,4 por cento). Quatro pacientes (3,4 por cento) tiveram complicações tromboembólicas, e não foi observada correlação com fibrilação atrial. A sobrevida livre de eventos tromboembólicos foi de 94,8 por cento, e resultados semelhantes foram observados para endocardite bacteriana. A sobrevida livre de reoperação foi de 79 por cento e 53 por cento aos 5 e 10 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valvoplastia sem suporte é um procedimento...

BACKGROUND: The advantages of valve repair for treatment of degenerative mitral regurgitation are well established. The procedure is associated with low mortality and morbidity rates, and low indices of reoperation, thromboembolic events and endocarditis have been reported. In most series, annuloplasty rings are implanted, but some institutions give preference to unsupported valvuloplasty. OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of patients submitted to unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation. METHODS: Between January 1980 and January 2003, 116 patients were submitted to the procedure. A total of 62 (53.4 percent) were men, and mean age was 47.2 ± 16.5 years. The procedures included: Wooler annuloplasty (65.5 percent), unilateral annuloplasty (15.5 percent), quadrangular resection of the posterior leaflet (35.3 percent), anterior chordal shortening (20.7 percent), posterior chordal shortening (6.9 percent), and calcium debridement (0.9 percent). Mean follow-up was 6.5 ± 5.1 years, and the longest follow-up was 24 years. RESULTS: Mortality was 0.86 percent (1 pt) early and 6.03 percent (7 pt) late. Actuarial survival was 85.3 percent in 20 years. Most patients (55.2 percent) presented preoperative NYHA functional class III, whereas class I was more frequent in the postoperative period (66.4 percent). Thromboembolic complications were observed in 4 patients (3.4 percent), and no correlation was seen with atrial fibrillation. Freedom from thromboembolic events was 94.8 percent, and similar results were observed for bacterial endocarditis. Survival free from reoperation was 79 percent, and 53 percent at 5 and 10 years, respectively. CONCLUSION: Unsupported valvuloplasty is effective and safe for treatment of degenerative mitral regurgitation, representing an adequate therapeutic alternative for selected cases.

Glicose insulina e potássio (GIK) na revascularização do miocárdio de pacientes diabéticos: ensaio clínico randomizado / Clinical and hemodynamic outcome following coronary artery bypass surgery in diabetic patients using glucose-insulin-potassium (GIK) solution: a randomized clinical trial

Objetivo: Realizou-se um ensaio clínico randomizado a fim de determinar se a utilização de glicose insulina e potássio (GIK) melhora o índice cardíaco (IC), reduz o uso de inotrópicos e a morbidade de diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)...

Esternotomia mediana como via preferencial na anastomose de Blalock-Taussig modificada / Median sternotomy as a preferencial approach for modified Blalock-Taussig anastomosis

A abordagem usual para a realizaçäo da anastomose de Blalock-Taussig modificada (ABTM) tem sido a toractomia lateral. Esta via acarreta necessariamente trauma ao parênquima pulmonar e acesso difícil por ocasiäo da operaçäo definitiva. A esternotomia mediana (EM) apresenta-se como uma alternativa com certas vantagens. Este trabalho visa avaliar a viabilidade técnica e os resultados da realizaçäo da ABTM por EM. Dez pacientes foram submetidos a esta técnica, interpondo-se enxertos de PTFE. A mortalidade imediata foi de 30 por cento, e a tardia de 10 por cento. Complicaçäo imediata ocorreu em 10 por cento. O tempo médio de internaçäo foi 7,0 + 0,5 dias. A variaçäo da saturaçäo da hemoglobina pré e pós-operatória foi 27,5 + 11,7 por cento (p<0,001). A ABTM é factível por EM com vantagens de acesso fácil e rápido, evita dano pulmonar, possibilita alternativas para anastomoses ao tronco ou artéria pulmonar esquerda, viabiliza a canulaçäo e perfusäo, se necessário, e talvez facilitar a dissecçäo na reoperaçäo.

Fatores preditivos de reversäo a ritmo sinusal após intervençäo na valva mitral em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica / Predictive factors to sinus rhythm recover after mitral valve surgery in patients with chronic atrial fibrillation

Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrilaçäo atrial decorrente de alteraçöes anatômicas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da lesäo mitral requer correçäo cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrilaçäo atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrilaçäo atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após operaçäo corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial no pré-operatório, diâmetro do átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, diagnóstico da valvopatia, tipo de operaçäo empregada e presença de operaçäo cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram näo haver diferença estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrilaçäo atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial, diâmetro de átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, tipo de operaçäo realizada e presença de operaçäo cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diâmetro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sinusal após operaçäo (OR = 1,945; p=0,02). A identificaçäo de pacientes com elevada possibilidade de manutençäo de fibrilaçäo atrial, após a operaçäo para correçäo de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrilaçäo atrial crônica seriam candidatos a procedimentos específicos para reversao da arritmia.

Ausência de ventriculotomia previne arritmias ventriculares pós correçäo da tetralogia de Fallot? / Lack of ventriculotomy prevents post-operative ventricular arrhythmias in Tetratoloy of Fallot?

Arritmias ventriculares säo eventos tardios freqüentes após correçäo da tetralogia de Fallot (TF). Morte súbita, possivelmente relacionada a arritmias, é responsável por mais de 40 por cento dos óbitos tardios. Fibrose cicatricial pela ventriculotomia direita poderia ser fator predisponente a eventos arrítmicos. A abordagem atrial teria vantagens por evitar lesäo das coronárias, näo comprometer a dinâmica ventricular e prevenir arritmias tardias. Trabalhos prévios demonstraram näo haver melhor desempenho hemodinâmico no procedimento pós-operatório imediato na correçäo atrial. Nesta série, procuramos analisar a incidência de arritmias ventriculares tardias no Grupo de correçäo atrial, comparativamente à ventriculotomia direita. Entre 1988 e 1995, 238 pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica da TF, sendo 28 por via exclusiva atrial (Grupo A) e 210 por via ventricular (Grupo V). Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, altura e superfície corporal. A escolha da abordagem foi aleatória. Pacientes que sofreram qualquer ventriculotomia foram incluídos no Grupo V. Avaliamos a ocorrência de BAV transitório ou definitivo no p.o. imediato e a presença de arritmias atriais e ventriculares no ECG comum obtido na última consulta ambulatorial. O tempo de acompanhamento foi 45 + 22m no Grupo A e 33 + 24 m no Grupo V. Näo houve BAV tansitório ou definitivo no Grupo A. Ocorreram 7 por cento BAV transitórios e 2 por cento definitivos no Grupo V (NS). Arritmias supraventriculares foram 17,4 por cento no Grupo A e 12,0 por cento no Grupo V (NS). Arritmias ventriculares foram 13,0 por cento A e 3,8 por cento V (NS). A evoluçäo clínica quanto ao alívio da estenose pulmonar, eventos p.o. imediatos e classe funcional foi semelhante em ambos os grupos. Resultados publicados de mapeamento eletrofisiológico de VD demonstram anormalidade da despolarizaçäo, näo apenas na parede livre, mas também no septo, banda parietal e ápex, sendo as arritmias ventriculares mais freqüentes e mais graves em casos de despolarizaçäo alterada no VD. Entretanto, näo se encontra correlaçäo entre arritmias e ventriculotomia. Concluímos que a abordagem atrial näo previne a ocorrência de arritmias ventriculares no p.o. taradio de TF.